正確認識和對待偏頭痛
發(fā)布時間：2015-07-20 08:19:16 | 來源：《中國醫(yī)藥報》2015.7.17
□本報實習記者 張?zhí)煲?/span>
“偏頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠。同時，久患頭痛疾病，會對心腦血管產(chǎn)生不利影響。臨床上頭痛發(fā)作后常出現(xiàn)腦血栓、高血壓、腦出血等更嚴重后果，要給予足夠重視?！北本┯颜x醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師馬向平說，雖然偏頭痛有很多患病人群，但人們對偏頭痛的認識還存在不少誤區(qū)，需要進一步提高認識，接受規(guī)范診治。
遺傳因素占多數(shù)
偏頭痛屬原發(fā)性疾病，是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患。偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病，全世界人口患病率大約為10%～15%，高發(fā)年齡在35～40歲。多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰。據(jù)馬向平介紹，按照國際分類標準，偏頭痛可分為兩大類。
無先兆型偏頭痛 {1}至少1月發(fā)作5次；{2}頭痛持續(xù)時間4～72小時；{3}頭痛的特點至少符合以下4項中的2項：頭痛為偏側(cè)；搏動性；中、重度；走路、上樓梯或類似活動加重頭痛，并且可有惡心和嘔吐、畏光、畏聲。
有先兆型偏頭痛：{1}至少1月發(fā)作2次；{2}具有以下4項中的3項特點：至少有1個或以上可逆先兆癥狀；至少有1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間超過4分鐘或2個以上先兆癥狀相繼出現(xiàn)；先兆癥狀持續(xù)時間不超過60分鐘，若有1個以上的先兆癥狀，其持續(xù)時間可按比例延長；出現(xiàn)頭痛與先兆之間的間隔時間不超過60分鐘。
馬向平說，偏頭痛的病因尚不明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌和代謝以及飲食與精神因素有關。約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍；本病多見于女性，月經(jīng)前后容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止；偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)，另外也可由一些環(huán)境和精神因素，如緊張、過勞、情緒激動、睡眠過多過少、強光等誘發(fā)。
患者不要盲目用藥
馬向平表示，有些疾病引起的頭痛亦可表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，但是偏頭痛不一定表現(xiàn)為偏側(cè)頭痛，而是可以表現(xiàn)為不同部位的頭痛，如頸部、枕部、頂部或全頭部疼痛。她提醒說，醫(yī)生在診治偏頭痛時應該與診治頭痛一樣嚴謹，不能動輒就將偏側(cè)頭痛診斷為偏頭痛，尤其不能與器質(zhì)性疾病引起的偏側(cè)頭痛相混淆。由于頭痛的分類很多，診治方法也是不同的，誤診誤治可能影響預后，甚至可能造成嚴重危害，例如將腦血管畸形引起的偏側(cè)頭痛誤診為偏頭痛，可能危及生命。
“對于患者來說，有些人認為頭痛沒有必要做檢查，如腦部CT和MRI等。這種觀點是錯誤的。另外，目前市場上的藥物極少能夠完全緩解急性偏頭痛發(fā)作，包括曲普坦類（XX曲坦），所以不能擅自增加藥物劑量或每日服用，以免造成藥物成癮或藥物依賴性頭痛，尤其后者比偏頭痛治療更加困難?！瘪R向平如是說。
馬向平介紹，偏頭痛治療的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預防頭痛復發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。
藥物治療分為發(fā)作期治療和預防性治療?！鞍l(fā)作期的治療通常應在癥狀起始時立即服藥?！瘪R向平強調(diào)，藥物的選擇應針對各種頭痛的種類進行判斷。常見的藥物包括非特異性鎮(zhèn)痛類藥物，如阿司匹林，并同時加用止吐藥，以及特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。具體的選擇應根據(jù)具體情況具體分析。非藥物性治療主要是物理療法，可采用磁療、氧療等。
“當然，偏頭痛在一定程度上是可以預防的。”馬向平說，一是用藥物進行預防，比如普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸是主要的預防性治療藥物。二是避免誘發(fā)因素，比如飲食方面應少吃含有酪氨酸類食物如雞肉、瘦牛肉、動物內(nèi)臟等，減少攝酒量，作息方面應規(guī)律運動、規(guī)律生活，再有就是適當減壓。
專家表示，偏頭痛的防治涉及多方面問題，患者應對疾病采取盡早檢查、盡早治療的態(tài)度，明確診斷，及時針對病因進行治療。
